Бедность приносит недуги

Преодоление бедности и сглаживание социального неравенства – главные социально-экономические факторы формирования здоровья людей. Доклад Ольги Кислицыной на Втором Российском экономическом конгрессе

Лишения подтачивают здоровье

Материальные проблемы человека отражаются на его здоровье – такова главная идея доклада, с которым зам. директора Института социально-экономических проблем народонаселения РАН Ольга Кислицына выступила на Втором Российском экономическом конгрессе в Суздале.

Естественно, что хорошее материальное положение обеспечивает доступ к услугам здравоохранения, а также лучшее питание и жилье. Но психосоциальный момент, по словам Ольги Кислицыной, не менее значим: на здоровье влияет «прямой или косвенный стресс, вызванный тем, что человек занимает низкую позицию в социально-экономической иерархии» и ему не хватает средств.

В докладе подчеркивается, что плохие жилищные условия – холод, сырость, перенаселенность квартир – могут вызвать такие тяжелые заболевания, как астма, гипертония, инсульт, туберкулез и пр. Есть и риск развития психических заболеваний – например, нервных расстройств. Отсутствие своего жилья – это фактически отсутствие психологического убежища, поясняет Кислицына.

Очевидно, что для сохранения здоровья людям нужно обеспечить приемлемое и не слишком дорогое жилье, делает первый вывод докладчица.

Таблица 1. Медицинские последствия негативных социальных условий

Характеристика жилища	Риски для здоровья	Подтверждающие исследования
Сырость	респираторные заболевания, астмы, бронхиты, риниты и аллергия, депрессия, усталость, головная боль, головокружение, трудности в концентрации внимания	Mudarri, Fisk, 2007; Tischer et al., 2011
Низкая температура	артрит, ревматизм, повышенное кровяное давление, инсульт, психические расстройства (5-кратный риск среди подростков)	Shortt, Rugkåsa, 2007 Marmot Review Team, 2011
Высокая плотность заселения	Взрослые: менингококковое заболевание, туберкулез, ревматизм, депрессия, смертность по причине несчастных случаев, насильственная смертность (включая самоубийства). Дети: 2-кратный риск плохого здоровья, хронических заболеваний, депрессий.	Baker et al., 2000 Braubach et al., 2011; Кислицына, 2011
Тип собственности	3-кратный риск плохого здоровья для женщин, проживающих в коммунальной квартире, общежитии или арендующих комнату, 5-кратный риск психических расстройств для мужчин, проживающих в арендованной квартире.	Кислицына, 2007

Источник: презентация О. Кислицыной

На здоровье влияют и «приметы» бедных районов – высокая преступность, грязная территория, неразвитая транспортная сеть.

Обезвредить социального киллера

Одной из главных причин заболеваемости людей исследовательница считает последствия социального неравенства (См.: Кислицына О.А. Неравенство в распределении доходов и здоровья в современной России. М.: РИЦ ИСЭПН, 2005; Шевяков А.Ю., Кирута А.Я. Неравенство, экономический рост и демография: неисследованные взаимосвязи. ИСЭПН РАН. М.: М-Студио. 2009). Социальное расслоение становится прямой или косвенной причиной немалой доли смертей людей трудоспособного возраста.

Связь между неравенством и здоровьем объясняется в докладе в рамках двух концепций:

Концепция психосоциальной среды. Неравенство создает общественную среду, которая в конце концов негативно влияет на здоровье. Люди оценивают свое положение в обществе путем сравнения с положением других людей. Чем больше социальное неравенство, тем острее сознание того, что трудно что-либо сделать для изменения своего низкого социального статуса. Дальнейшие звенья этой цепи – серьезный стресс и возможное развитие сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и т.п.
Неоматериальная концепция. Несправедливое распределение дохода в стране приводит к неравному доступу разных социальных слоев к товарам и услугам, прямо или косвенно способствующим улучшению здоровья.

Здоровый образ жизни не всегда доступен

«Государственная политика должна быть направлена на то, чтобы дать людям равные возможности выбирать здоровый образ жизни, – убеждена Ольга Кислицына. – Необходимо официальное признание того, что выбор образа жизни происходит под влиянием факторов, не зависящих непосредственно от человека».

Так, плохое питание – нехватка в рационе свежих овощей и фруктов – может объясняться и недостатком средств, и неудовлетворительной работой магазинов (недостаточным снабжением их продуктами). А недостаток физической активности может быть вызван, например, дефицитом времени, отсутствием спортивных учреждений или их недоступностью по ценам. Согласно обследованию Росстата (2008), респонденты не занимаются спортом из-за нехватки материальных средств (8,5%), отсутствия инфраструктуры (11,9%) и отсутствия возможности заниматься с людьми своего возраста (12,8%).

Исключить детскую нищету и инвестировать в образование

«Сердечниками» чаще становятся люди, у которых было бедное детство, отмечает Кислицына (Self Reported Heart Symptoms Are Strongly Linked to Past and Present Poverty in Russia. Evidence from the 1998 Taganrog Interview Survey // European Journal of Public Health. 15 (2). 2005. О. Кислицына, Д. Вагеро).

Необходимо сделать детство благополучным, делается вывод в докладе.

Для обеспечения здоровья людей нужно делать масштабные вложения в образование, подчеркивает Ольга Кислицына. Высокий уровень образования помогает людям перемещаться вверх по социальной лестнице и дает другие социально-экономические «дивиденды». Дело еще и в общей грамотности, понимании пользы и вреда для здоровья.

Опыт Швеции: межсекторная работа

В формировании здоровья продуктивен межсекторный подход, убеждена О. Кислицына. Такой подход уже отработан в Швеции с 2003 года (См.: Agren G. Sweden's New Public Health Policy. National Public Health Objectives for Sweden. Stockholm. Swedish National Institute of Public Health. 2003.).

Результаты такой политики в отношении здоровья людей в Швеции вполне наглядны:

Таблица 2. Ожидаемая продолжительность жизни и уровень смертности в Швеции (1980-2008 гг.)

	1980	1990	1995	2000	2005	2008
ОПЖ, все население (лет)	75,87	77,77	79,07	79,92	80,82	81,35
ОПЖ, мужчины (лет)	72,85	74,93	76,34	77,51	78,57	79,29
ОПЖ, женщины (лет)	79,06	80,65	81,78	82,26	82,99	83,36
Уровень смертности, взрослые мужчины (на 1000)	76,33	65,74	58,91	56,2	51,09	-
Уровень смертности, взрослые женщин (на 1000)	141,94	114,45	99,46	87,19	76,93	-

	1980	1990	1995	2000	2005	2008
Инфекционные заболевания
Туберкулез	-	0,81	0,84	0,41	0,33	0,31
Неинфекционные заболевания
Заболевания сердечнососудистой системы	433,26	339,74	295,93	255,3	212,05	195,61
Ишемическая болезнь сердца	288,53	185,8	158,07	123,81	100,99	89,97
Злокачественные новообразования	184,1	166,2	161,29	157,05	154,52	146,96
Болезни органов дыхания	45,32	48,52	44,84	39,32	34,37	31,39
Диабет	14,05	11,31	11,04	11,21	11,94	11,66
Внешние причины
Суициды	19,04	15,88	14,21	11,6	12,35	11,66
Несчастные случаи на транспорте	-	10,09	6,39	6,53	5,1	4,46
Автомобильные аварии	10,37	8,16	5,26	5,81	4,45	3,93

	1980	1990	1995	2000	2005	2008
Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя,	-	79,94	64,41	49,99	51,69	49,22
Смертность от причин связанных с курением		299,16	264,03	228,14	195,45	179,98
% курящего на регулярной основе населения в возрасте старше 15 лет	32,4	25,8	22,8	18,9	15,9	13,7

Источник: презентация О. Кислицыной

Шведский опыт означает «создание социальных условий, которые способствуют хорошему здоровью в равной мере для всего населения». Эти условия, по мнению О. Кислицыной, следующие:

вовлеченность в жизнь общества,
экономическая и социальная безопасность,
благоприятные условия в детстве и юности,
здоровая рабочая атмосфера,
безопасная окружающая среда и продукты,
медуслуги, способствующие хорошему здоровью,
надежная защита от инфекций,
безопасная сексуальная жизнь и репродуктивное здоровье,
увеличение физической активности,
хорошие привычки в питании,
снижение потребления алкоголя и табака; общество, свободное от запрещенных лекарственных средств, снижение дурного влияния азартных игр.