Сельское население России составляет почти 38 миллионов человек. Их средняя продолжительность жизни примерно на два года меньше, чем горожан. Увеличивать ее за счет медобслуживания пока не получается: лечиться на селе сложно, а часто и невозможно. Полина Козырева и Александр Смирнов изучили проблему на данных мониторинга RLMS-HSE*
Большинство сельчан вместо обращения к врачу часто занимаются самолечением. С 2012 к 2017 году их доля выросла с 62% до почти 69%. По словам авторов исследования, это свидетельствует как о невысоком доверии медикам, так и низкой, а то и полной недоступности необходимой помощи.
Особенно сложная ситуация со старшим поколением — от 60 лет. Посещающих врача один или несколько раз в месяц среди них 12,5% — в 2,5 раза меньше, чем среди пожилых горожан. Проблема не только в ограниченных личных ресурсах (физических или материальных). Многим, в первую очередь из отдаленных или заброшенных деревень, до лечебных учреждений трудно добраться. К тому же самих учреждений поубавилось. Например, количество больничных организаций за последние 25 лет сократилось в пять раз.
Говорить о праве выбора поликлиники или больницы в этой ситуации не получается. Как и о выборе доктора. В среднем по стране на 10 тысяч человек приходится 38 врачей, на селе — в 2,8 раза меньше. Нагрузка снижает качество работы медперсонала. А его сравнительно невысокая квалификация становится одной из причин оттока сельских пациентов в города. При небольших доходах селян такие поездки для них недешевые и отнимают много времени.
По современным нормативам, поликлиническая помощь должна находиться в шаговой доступности (не дольше 60 минут пешком или 15 минут на общественном транспорте), срок прибытия «скорой помощи» не может превышать 20 минут.
В сельской местности эти критерии часто не выдерживаются. В 2017 году в России из почти 80 тысяч населенных пунктов с численностью до 100 человек 8866 не имели доступа к первичной помощи в шаговой доступности хотя бы в течение часа. К услугам «скорой» на селе обращаются почти вдвое реже, чем в городах — 6,4% против 10,3% (RLMS-HSE, 2017).
Сельские жители, как и городские, в основном пользуются услугами бесплатной медицины. Однако возможности тех и других в этой сфере неодинаковы. Сельчане, попавшие на стационарное лечение, чаще оплачивают требуемые для него лекарства, шприцы и перевязочные материалы. В 2017 году все это частично за свой счет приобретали 20,8% пациентов в сельской местности и 14,5% — в городах.
За последнее время, обращают внимание исследователи, острота проблемы заметно ослабла. В начале 2000-х платить в бюджетных больницах были вынуждены почти три четверти сельчан и до половины горожан. До 2010 года такая необходимость снижалась, затем позитивная тенденция сменилась стагнацией.
Вне стационаров покупать препараты за собственные деньги вынуждено даже большинство льготников. В целом, как показал анализ результатов RLMS-HSE, на лекарства и перевязочные материалы для лечения в домашних условиях ежемесячно расходуют личный бюджет свыше 40% сельского населения, в старших возрастах (от 60 лет) — более 67%.
Главные барьеры на пути к альтернативной (платной) медпомощи — ее высокая стоимость и географическая удаленность клиник. В итоге в частные поликлиники обращаются только 3,7% сельчан, испытывающих проблемы со здоровьем, в амбулаторные отделения платной больницы — 0,9%, к частнопрактикующим докторам — 4%.
Самые востребованные из коммерческих услуг — стоматологические. С 2009 по 2017 год среди проходящих стоматологическое лечение сельчан доля пользующихся ими значительно увеличилась — с 29% до почти 40%.
Психологическая готовность платить дантистам, в том числе у граждан из бедных слоев, объясняется более быстрым и качественным обслуживанием в негосударственных клиниках. Но возможностей действовать официально у сельчан меньше — они в два раза чаще, чем горожане, вынуждены рассчитываться не через кассу и без подтверждения документами. В 2017 году легально были проведены платежи лишь в 58% случаев. Впрочем теневой сегмент сжимается: в 2009-м до касс доходило меньше — 43%. Доля приносивших подарки или деньги «в конвертах» сократилась в 1,5 раза: с 22% (2009) до 14% (2017).
В среднем по России размер официальной оплаты стоматологических услуг составляет 10,2 тыс. руб. (RLMS-HSE, 2017). У сельского населения вдвое меньше — 5 тыс. руб., расходы 55% сельчан на такое лечение не превысили 2 тыс. рублей.
Больше других на зубных врачей тратят жители Москвы и региональных центров. Каждый десятый — от 10 до 30 тыс. руб. и еще каждый десятый — более 30 тыс. руб., в том числе 3,8% — свыше 60 тыс. рублей.
Максимальный размер неофициальной оплаты у горожан достигает 98 тыс. руб., у сельчан — 20 тысяч. В каждом втором случае — не более 2 тыс. руб., приблизительно в 40% — от 2 тыс. до 10 тыс. рублей.
По данным Росстата, с 2010 по 2016 год число амбулаторно-поликлинических отделений в сельской местности увеличилось с 2979 до 4890. Для деревень и сел с населением до 100 человек заработали мобильные амбулатории. В 34 труднодоступных регионах началось развитие санитарной авиации.
Однако в целом, по информации Счетной палаты РФ, к 2016 году из 130 тысяч сельских населенных пунктов только 45 тысяч имели те или иные формы оказания медицинской помощи.
Результаты мониторинга RLMS-HSE показали основные беды здравоохранения на селе:
низкая эффективность профилактических мероприятий;
ограниченность доступности и невысокое качество медобслуживания, вынуждающее низкодоходных граждан чаще обращаться за платными услугами;В то время как в городах набирают темпы внедрение новых технологий, совершенствование материально материально-технической и кадровой составляющих здравоохранения, в селах решаются застарелые проблемы оказания первичной медико-санитарной помощи, резюмируют исследователи.
* Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS-HSE) проводится Национальным исследовательским университетом «Высшая школа экономики» и ООО «Демоскоп» при участии Центра народонаселения Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле и Института социологии Федерального научно-исследовательского социологического центра РАН. Сайты обследования RLMS-HSE: http://www.cpc.unc.edu/projects/rlms и http://www.hse.ru/rlms/.
IQ
низкая эффективность профилактических мероприятий;